一定要知道的夏日戶外活動常見傷害！
隨著梅雨到來，台灣地區即將步入悶熱的夏季。當氣候溫暖炎熱起來，民眾戶外活動大增，在沉浸於大自然之下，各種意外層出不窮。對於從事野外活動與登山者而言，毒蜂與毒蛇是不可不防的敵人。預防勝於治療，提醒民眾在炎炎夏日享受之餘，別忘了加強自身安全。
蜂 螫
蜜蜂體型較小，體表多細毛，胸腹間較無明顯區隔。其螫針有倒鉤，攻擊後螫針、毒囊甚至臟器會脫落(可能留在患者皮膚)，因而死亡。胡蜂(虎頭蜂)又稱(大)黃蜂，體型較大(3-5cm)，體表光滑、胸腹間較纖細，攻擊後螫針不會脫落，因此可反覆螫人，也不會因螫人而死亡。兩者皆有蜂毒，但後者毒性較強。台灣常見胡蜂有七種，其中黃腰胡蜂最常出現於住家屋簷，平地低海拔地區與樹林間，和人類活動範圍接近，是被叮咬最多的一種。黑腹胡蜂則是最毒，攻擊性也最強，致死率最高，有山林中的首惡之稱。
最容易發生蜂螫為九、十月，當產最後一批卵時，會加強防衛以重新孵育蜂后，且時序即將入秋，正準備冬眠，會擴大巡邏領地，為性情較兇狠的時刻。但原則上，不去招惹蜂群，通常是不會主動攻擊人類的。
蜂類毒液成份複雜(包含：Phospholipase A1、Mastoparan、Serotonin、Protease、Hyaluronidase …等，具溶血作用，並可引起腎衰竭、電解質異常)，且沒有解毒劑。少量螫傷的危險是過敏反應，而大量的螫傷則還會造成毒性反應導致各種器官衰竭。
❖ 蜂螫症狀
▪ 單隻蜂(發炎反應)：患部發紅、腫脹、發熱、疼痛 …等。某些特定部位，如螫到神經，可能導致神經麻痺；如叮到喉部，可能造成呼吸困難。
▪ 單隻蜂(過敏反應)：多在螫傷後數分鐘至幾小時內產生。常見症狀為癢疹、黏膜腫脹；嚴重者則可能會產生呼吸困難、血壓下降乃至休克。
▪ 多隻蜂(毒性反應)：頭暈、嘔吐、痙攣、橫紋肌溶解、溶血(DIC)、腎衰竭 …等。一般要20-30隻以上的蜂螫才會產生(亦有例外)。
❖ 緊急處置
▪ 螫針去除：可以尖頭鑷子或用刀背、卡片沿皮膚表面刮去。
▪ 局部反應：可用冰敷、止痛藥物、抗過敏藥物 …等緩解症狀。
▪ 過敏休克：首選治療為腎上腺素(1:10000，0.1 ml/kg)，此外需保持呼吸道暢通，並可給予輸液、抗過敏藥物及類固醇...等。
▪ 毒性反應：除支持性療法外，可考慮血漿置換術(Plasma Exchange)。
❖ 預防
▪ 遠離土堆、樹林，不主動騷擾蜂巢與蜂群。
▪ 避免穿戴鮮明的衣物或擦香水、髮膠 …等含香料物品。宜著白、綠色衣帽，並盡量穿長袖長褲。
▪ 遇到蜂群應保持冷靜，緩慢移動，避免拍打。
毒蛇咬傷
蜂 螫
蜜蜂體型較小，體表多細毛，胸腹間較無明顯區隔。其螫針有倒鉤，攻擊後螫針、毒囊甚至臟器會脫落(可能留在患者皮膚)，因而死亡。胡蜂(虎頭蜂)又稱(大)黃蜂，體型較大(3-5cm)，體表光滑、胸腹間較纖細，攻擊後螫針不會脫落，因此可反覆螫人，也不會因螫人而死亡。兩者皆有蜂毒，但後者毒性較強。台灣常見胡蜂有七種，其中黃腰胡蜂最常出現於住家屋簷，平地低海拔地區與樹林間，和人類活動範圍接近，是被叮咬最多的一種。黑腹胡蜂則是最毒，攻擊性也最強，致死率最高，有山林中的首惡之稱。
最容易發生蜂螫為九、十月，當產最後一批卵時，會加強防衛以重新孵育蜂后，且時序即將入秋，正準備冬眠，會擴大巡邏領地，為性情較兇狠的時刻。但原則上，不去招惹蜂群，通常是不會主動攻擊人類的。
蜂類毒液成份複雜(包含：Phospholipase A1、Mastoparan、Serotonin、Protease、Hyaluronidase …等，具溶血作用，並可引起腎衰竭、電解質異常)，且沒有解毒劑。少量螫傷的危險是過敏反應，而大量的螫傷則還會造成毒性反應導致各種器官衰竭。
❖ 蜂螫症狀
▪ 單隻蜂(發炎反應)：患部發紅、腫脹、發熱、疼痛 …等。某些特定部位，如螫到神經，可能導致神經麻痺；如叮到喉部，可能造成呼吸困難。
▪ 單隻蜂(過敏反應)：多在螫傷後數分鐘至幾小時內產生。常見症狀為癢疹、黏膜腫脹；嚴重者則可能會產生呼吸困難、血壓下降乃至休克。
▪ 多隻蜂(毒性反應)：頭暈、嘔吐、痙攣、橫紋肌溶解、溶血(DIC)、腎衰竭 …等。一般要20-30隻以上的蜂螫才會產生(亦有例外)。
❖ 緊急處置
▪ 螫針去除：可以尖頭鑷子或用刀背、卡片沿皮膚表面刮去。
▪ 局部反應：可用冰敷、止痛藥物、抗過敏藥物 …等緩解症狀。
▪ 過敏休克：首選治療為腎上腺素(1:10000，0.1 ml/kg)，此外需保持呼吸道暢通，並可給予輸液、抗過敏藥物及類固醇...等。
▪ 毒性反應：除支持性療法外，可考慮血漿置換術(Plasma Exchange)。
❖ 預防
▪ 遠離土堆、樹林，不主動騷擾蜂巢與蜂群。
▪ 避免穿戴鮮明的衣物或擦香水、髮膠 …等含香料物品。宜著白、綠色衣帽，並盡量穿長袖長褲。
▪ 遇到蜂群應保持冷靜，緩慢移動，避免拍打。
毒蛇咬傷
台灣地處亞熱帶，氣候適合蛇類生長。據統計，每年約有400-600件毒蛇咬傷意外，約有20-30人因此致死。其中多數是出血性毒蛇咬傷，傷口多半在四肢，下肢比上肢略多，時間以每年四月至十月最多。
❖常見六大毒蛇
龜殼花、青竹絲、百步蛇、雨傘節、眼鏡蛇、及鎖鍊蛇。除了百步蛇、鎖鍊蛇分佈較偏重南部及東部山區，其它四種毒蛇全台各地皆可見。以青竹絲、龜殼花咬傷最常見，雨傘節咬傷致死率最高。
❖ 中毒症狀 ，在台灣六大毒蛇依毒性可分成：
▪ 出血毒：包括：龜殼花、青竹絲（赤尾鮐）、百步蛇。毒素主要有Phsopholipase A2、α-fibrinogenase (龜殼花)、Trigramin、Aah-1 (青竹絲、百步蛇) …等。咬傷後一般數十分鐘至幾小時內即會產生局部腫脹、疼痛、淤血(血泡) …等症狀。若未治療，會迅速由咬傷處擴散並可能導致肌肉壞死、血小板降低與器官出血，甚至休克、昏迷。
▪ 神經毒：包括：雨傘節、眼鏡蛇（飯匙倩）。毒素主要有Cobrotoxin、Cardiotoxin、Phospholipase A2 (眼鏡蛇)、α-，β-及γ-Bungarotoxin (雨傘節)...等。雨傘節咬傷傷口牙痕不明顯且較不疼痛、腫脹，眼鏡蛇咬傷則多半會劇痛、腫脹併組織壞死。神經症狀常是由小肌肉群麻痺開始，如複視、眼瞼下垂，其後數小時內產生吞嚥困難、肌肉無力、瞳孔擴大、呼吸衰竭...等。
▪ 混合毒：鎖鍊蛇。毒素複雜，包括：凝血毒、溶血毒、神經毒 …等。咬傷常以溶血症狀為主，並導致腎衰竭。
❖ 緊急處置
▪ 認清毒蛇外觀及特徵（可拍照或將蛇帶至醫院）。
▪ 保持鎮靜，去除患肢戒指、手錶、手鍊 …等任何束縛物。
▪ 勿用口吸傷口，以免口腔有傷口造成施救者傷害或導致病患感染。
▪ 儘量少移動患肢，並置於低於心臟的位置，以防毒液擴散。
▪ 可使用彈性繃帶或衣物包紮於傷口上方減少毒液回流，但不應使用止血帶以避免局部循環變差，使肢體腫脹，組織壞死。
▪ 初期傷口勿用冰敷，以免造成組織壞死。
▪ 勿飲用酒精或刺激性飲料，以防加速血液循環。
▪ 儘速就醫讓醫護人員判斷是否使用抗蛇毒血清...等治療。
❖ 預防
▪ 於毒蛇出沒地區（草叢、灌木叢）活動，宜戴手套，穿著長褲與厚鞋。
▪ 進入草叢、竹林、果園，最好戴帽子及以棍棒撥弄枝葉，切忌用手。
▪ 勿騷擾或戲弄蛇，以免引起蛇攻擊。
▪ 露營時應選擇空曠地區，避免紮營於雜草或石堆附近，晚上可升營火或灑石灰於營帳周圍。
❖常見六大毒蛇
龜殼花、青竹絲、百步蛇、雨傘節、眼鏡蛇、及鎖鍊蛇。除了百步蛇、鎖鍊蛇分佈較偏重南部及東部山區，其它四種毒蛇全台各地皆可見。以青竹絲、龜殼花咬傷最常見，雨傘節咬傷致死率最高。
❖ 中毒症狀 ，在台灣六大毒蛇依毒性可分成：
▪ 出血毒：包括：龜殼花、青竹絲（赤尾鮐）、百步蛇。毒素主要有Phsopholipase A2、α-fibrinogenase (龜殼花)、Trigramin、Aah-1 (青竹絲、百步蛇) …等。咬傷後一般數十分鐘至幾小時內即會產生局部腫脹、疼痛、淤血(血泡) …等症狀。若未治療，會迅速由咬傷處擴散並可能導致肌肉壞死、血小板降低與器官出血，甚至休克、昏迷。
▪ 神經毒：包括：雨傘節、眼鏡蛇（飯匙倩）。毒素主要有Cobrotoxin、Cardiotoxin、Phospholipase A2 (眼鏡蛇)、α-，β-及γ-Bungarotoxin (雨傘節)...等。雨傘節咬傷傷口牙痕不明顯且較不疼痛、腫脹，眼鏡蛇咬傷則多半會劇痛、腫脹併組織壞死。神經症狀常是由小肌肉群麻痺開始，如複視、眼瞼下垂，其後數小時內產生吞嚥困難、肌肉無力、瞳孔擴大、呼吸衰竭...等。
▪ 混合毒：鎖鍊蛇。毒素複雜，包括：凝血毒、溶血毒、神經毒 …等。咬傷常以溶血症狀為主，並導致腎衰竭。
❖ 緊急處置
▪ 認清毒蛇外觀及特徵（可拍照或將蛇帶至醫院）。
▪ 保持鎮靜，去除患肢戒指、手錶、手鍊 …等任何束縛物。
▪ 勿用口吸傷口，以免口腔有傷口造成施救者傷害或導致病患感染。
▪ 儘量少移動患肢，並置於低於心臟的位置，以防毒液擴散。
▪ 可使用彈性繃帶或衣物包紮於傷口上方減少毒液回流，但不應使用止血帶以避免局部循環變差，使肢體腫脹，組織壞死。
▪ 初期傷口勿用冰敷，以免造成組織壞死。
▪ 勿飲用酒精或刺激性飲料，以防加速血液循環。
▪ 儘速就醫讓醫護人員判斷是否使用抗蛇毒血清...等治療。
❖ 預防
▪ 於毒蛇出沒地區（草叢、灌木叢）活動，宜戴手套，穿著長褲與厚鞋。
▪ 進入草叢、竹林、果園，最好戴帽子及以棍棒撥弄枝葉，切忌用手。
▪ 勿騷擾或戲弄蛇，以免引起蛇攻擊。
▪ 露營時應選擇空曠地區，避免紮營於雜草或石堆附近，晚上可升營火或灑石灰於營帳周圍。
撰文：亞東醫院 急診醫學部 章志榮醫師
引用來源：
本資訊來自亞東醫院，想了解更多健康訊息請至亞東醫院官網
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